Saugokitės: Uždelstas folio rūgšties vartojimas kelia pavojų vaistus vartojančioms motinoms

Emily, serganti bipoliniu sutrikimu, vartojo vaistus nuo epilepsijos (AED) prižiūrint gydytojui, kad stabilizuotų jos būklę. Ji ir ji vyras planavo paruošti jų kūną prieš bandydamas pastoti, bet netikėtai menstruacijų nebuvimas lėmė teigiamą nėštumo testą – ji buvo jau penkios savaitės.

Pradinis jos džiaugsmas greitai virto panika: ji negalėjo jos sustabdyti vaistų, tačiau ji nebuvo išgėrusi nė vienos folio rūgšties dozės. Jai prieš gimdymą apsilankius, ji nervingai paklausė: „Mano būklė buvo gerai kontroliuojama vaistus. Jei pradėsiu vartoti folio rūgštį vėliau, tai neturėtų būti problema, tiesa?

Gydytojo atsakymas privertė ją sunerimti: moterims, kurios turi tęsti AED nėštumo metu nepakankamas folatų suvartojimas žymiai padidina tikimybę vaisiaus nervinio vamzdelio defektų ir kitų vystymosi problemų, palyginti su moterimis ne dėl šių vaistų.

Ji ne vienas susiduria su šia dilema…

Japonijos skerspjūvio tyrimas, paskelbtas mMokslinės ataskaitos(Nature portfolio, 2019) apklausė 456 nėščias moteris, vartojančias AED:

• Tik16,7 %pradėjo vartoti folio rūgštį prieš pastojimą.
• 34,9 %prasidėjo po pastojimo.
• 48,5 %niekada nebuvo papildytas.

Tai reiškia folio rūgšties trūkumo laipsnį83,3 %. The pagrindinė problema yra ta, kad AED jau nuo pat pradžių padidina vaisiaus riziką; Nepakankamas folio rūgšties kiekis padidina pavojų.

Kodėl yra folio rūgštis jiems tokia svarbi?

Išryškėja dvi priežastys.

1. Foliatas yra būtinas ląstelių dalijimuisi ir DNR sintezė.Pakankamas suvartojimas prieš ir netrukus po pastojimo yra pasiteisinusi strategija, padedanti išvengti nervinio vamzdelio defektai (pvz., spina bifida).
2. Tam tikri dažniausiai naudojami AED, tokie kaip natrio valproatas ir fenitoinas, skatina metabolizmą kepenyse fermentų, kurie pagreitina folio rūgšties skaidymą ir išsiskyrimą, greitai senka kūno parduotuvės. Paprastais žodžiais tariant, folio rūgštis suvartojama greičiau nei įprastai apie šiuos vaistus.

Kitas iššūkis: sintetinė forma, kurią įgauna dauguma žmonių (folio rūgšties, randama tabletėse ar spirituotuose maisto produktuose) organizmas negali vartoti tiesiogiai. Tai pirmiausia fermentas MTHFR turi būti paverstas aktyvia forma —6S-5-metiltetrahidrofolatas(taip pat susiję su5-metiltetrahidropterinis rūgšties) – kol organizmas gali jo panaudoti. Tačiau genetinė skirtumai reiškia, kad maždaug 60–70 % vaisingo amžiaus moterų Kinijoje turi sumažėjęs gebėjimas efektyviai metabolizuoti folio rūgštį, todėl sumažėja konversija tarifus.

Moterims, vartojančioms AED, tai sukuria dvigubą naštą: vaistai pagreitina folio rūgšties gamybą praradimas, o papildoma folio rūgštis gali būti neveiksminga. Standartinis papildai dažnai nepatenkina poreikių.

Naujesnis metodas: tiesioginis papildymas aktyviu folio rūgštimi

Veiksmingesnis pasirinkimas yra tiesioginis papildymasaktyvus folatas. Jo pagrindinis komponentas yra6S-5-metiltetrahidrofolatas(galima kaip kalcio druska:6S-5-metiltetrahidrofolatas kalcio). Skirtingai nuo folio rūgšties, ji apeina MTHFR konversiją žingsnį ir patenka į kūną lengvai tinkama forma. Asmenims, turintiems galimai sutrikusi folio apykaita, įskaitant daugelį moterų, vartojančių AED greičiau ir patikimiau padidina folio rūgšties kiekį.

Vienas plačiai naudojamas, kliniškai patvirtintas šio aktyvaus folio rūgšties šaltinis yraMagnafolatas®(6S-5-metiltetrahidrofolato kalcio). Jis klasifikuojamas kaip praktiškai netoksiškas, labai grynas ir nereikalauja metabolinio aktyvinimo, todėl tinka ypatingoms populiacijoms, kurioms reikalingas efektyvus folio rūgšties papildymas, pvz kurių folio apykaita yra bloga.

Svarbu:Bet koks maistinių medžiagų planas, ypač kartu su vaistais nuo epilepsijos vaistus, turi vadovautis gydytojas. Valdymas turėtų apimti bendrą vertinimas ir priežiūra tiek neurologų, tiek akušerių.

Studijuoti įžvalgos: kur sistema neveikia

Japonijos tyrimas taip pat nustatė pagrindines problemų vietas:

• Neplanuotas nėštumasyra didžiausia problema. Planuojamas nėštumas buvo virš trijų kartų didesnė tikimybė turėti pakankamai folio rūgšties, kaip tos moterys aktyviai siekė išankstinės konsultacijos ir papildymo. Tačiau tik35,1 %kohortos planavo nėštumą, ty dauguma pastojo be pasiruošimas, trūksta optimalaus lango (išankstinis pastojimas 3 mėn.).
• Kai kurie specialistai į šią problemą nekreipia dėmesio.Folio rūgšties pakankamumas moterims, kurias psichiatrai paskyrė AED buvo tiesiog9,1 %; pediatrai nustatytas niekam, kuris atitiko tinkamumo kriterijus. Tai rodo kai kuriuos gydytojai daugiausia dėmesio skiria ligų kontrolei, bet gali nepaisyti reprodukcinės sveikatos ir išankstinė mityba, pabrėžianti geresnės mitybos poreikį tarpdisciplininis bendravimas.
• Tam tikri vaistai reikalauja atsargumo.Maždaug pusė pacientų vartojo natrio valproatą. Klinikinis įrodymai rodo, kad valproatas padidina vaisiaus anomalijų riziką; jo vartojimą vaisingo amžiaus moterims reikia griežtai įvertinti neurologijos / psichiatrijos specialistų, todėl jų reikėtų vengti, nebent tai būtina. Nerimą kelia tai, kad daugiau nei trečdalis valproato vartotojų vartojo ne nuo epilepsijos ar bipolinis sutrikimas, bet migrena – ypač didelės rizikos scenarijus nėštumas.
• Asmeniniai rizikos veiksniai yra svarbūs.Didėja jaunesnis amžius, rūkymas, alkoholio vartojimas ir daugiašališkumas folio rūgšties trūkumo rizika. Be to, esami folio metabolizmo sutrikimai sumažina įprastų folio rūgšties papildų veiksmingumą.

Parsinešti namo žinutę

Moterims, vartojančioms AED, folio rūgšties papildymas nėra atsitiktinis sveikatingumo pasirinkimas – tai kruopščiai suplanuota, aukšto prioriteto sveikatos priemonė.

Pagrindinės rekomendacijos

• Moterims, vartojančioms AED, išankstinis folio rūgšties vartojimas yra labai svarbus.
• Jei įprasta folio rūgštis konversija yra nepakankama, aktyvus folatas gali būti pasirinktas pagal medicininę gaires.
• Rizikos veiksniai: neplanuoti nėštumas, psichiatrijos/pediatrijos receptai, rūkymas/alkoholis.
• Nuolatinė priežiūra turi apimti ir neurologas, ir akušeris.

Magnafolatas® yra tiekiamas tik kaip aktyvi folio žaliava (6S-5-metiltetrahidrofolatas). kalcio) ir tiesiogiai nediagnozuoja ir negydo pacientų; visi papildymai priimant sprendimus reikalinga profesionali medicininė priežiūra.

Pastaba: pacientas istorija yra kompozicija, pagrįsta tipiniais scenarijais ir tyrimų atvejais, skirta perteikti mokslinę informaciją, o ne reprezentuoti tikrą asmenį.

Nuorodos

1. Ikeda-Sakai K ir kt. Nepakankamas folio rūgšties suvartojimas tarp moterų, vartojančių vaistus nuo epilepsijos Nėštumas Japonijoje: skerspjūvio tyrimas.Mokslinės ataskaitos, 2019 m.
2. Lian Zenglin, Liu Kang, Gu Jinhua, Cheng Yongzhi ir kt. Biologinės charakteristikos ir Folio rūgšties ir 5-metiltetrahidrofolato panaudojimas.Kinija Maisto priedai, 2022, Nr. 2.