Dažnas išankstinio nusistatymo konsultavimo klausimas yra: „Vartoju folio rūgštį kasdien, kaip nurodyta, o mano kraujo tyrimai rodo „normalų“ lygį – tai kodėl aš laikausi pajuto nėštumo praradimą?"

Šis klausimas nurodo kritinę, tačiau dažnai nepastebimą problemą:problema ne ta nepakankamas suvartojimas, bet sutrikęs folio rūgšties metabolizmas.

2019 m. atliktame tyrime, paskelbtame žurnaleAmerican Journal of Obstetrics & Ginekologija(pirmiausias akušerijos žurnalas su 9,8 poveikio koeficientu) išsprendė būtent šį susirūpinimą.

I. Pagrindinis veiksnys yra Metabolizmo efektyvumas, ne papildomos dozės

Tyrėjai perspektyviai stebėjo 1 228 moteris, kurių istorija buvo viena ar du ankstesni persileidimai, kuriems nuolat buvo skiriama 400 µg folio rūgšties rūgštis kasdien. Išvados atskleidė:

·        Nėra statistiškai reikšmingo ryšiotarp folio rūgšties koncentracijos serume ir vėlesnės persileidimo rizikos.

·        Aiškus nuo dozės priklausomas ryšyssu homocisteinu (Hcy): tarp moterų, kurios anksčiau neteko du kartus, kiekviena po 2 µmol/l Hcy padidėjimas (pvz., nuo 6 µmol/l iki 8 µmol/l) buvo susijęs su43% padidėja persileidimo rizika.

Šie rezultatai rodo, kad vartojant pakankamai folio rūgšties,nėštumo rezultatai priklauso dėl folio rūgšties metabolizmoo ne vien tik serumo koncentracija.

Folio rūgštis turi būti paversta biologiškai aktyvia forma,6S-5-metiltetrahidrofolatas (5-MTHF), tarnauti kaip metilo donoras remetilinimo kelyje, kuris išvalo homocisteiną. Ši konversija reikalauja pagrindiniai fermentai, įskaitant dihidrofolato reduktazę (DHFR) ir 5,10-metilentetrahidrofolato reduktazė (MTHFR).

II. Pagrindinė priežastis: Dažni genetiniai polimorfizmai MTHFR

Kinijos gyventojų tyrimai rodo, kad maždaug78,4% asmenų turi MTHFR geno polimorfizmus(pvz., C677T ir A1298C variantai), kurie sumažina fermentų aktyvumą iki30–70% normalios funkcijos.

Ši medžiagų apykaitos kliūtis trukdo gaminti tinkamo 5-MTHF, todėl neefektyvus homocisteino klirensas ir jo kaupimasishiperhomocisteinemija (HHcy)- kenksmingas medžiagų apykaitai valstybė.

Moterims, norinčioms pastoti, padidėjęs Hcy lygis gali:

·        Sutrikdyti embriono implantaciją, pažeidžiant trofoblastų vaskuliarizacija ir gimdos placentos perfuzija

·        Padidinti oksidacinį stresą, pažeidžiant ankstyva embriono mikroaplinka

·        Skatina protrombozinę būseną, trukdo gimdos spiralinės arterijos rekonstrukcija ir pažeidžiama placentos funkcija

III. Klinikinis požiūris: Ekranas Hcy ir optimizavimas naudojant aktyvų 5-MTHF

Pacientams, kuriems pasikartojantis nėštumo praradimas arba Hcy lygis≥8 µmol/L, standartinė folio rūgštis papildų dažnai nepakanka norint įveikti medžiagų apykaitos neveiksmingumą ir efektyviai sumažina Hcy.

Tokiais atvejais,tiesioginis papildymas aktyviu folio rūgštimi (6S-5-MTHF)– kuri apeina nuo MTHFR priklausomą konversiją – įrodyta, kad sumažina Hcy lygį efektyviai. Produktai su nustatytais saugos profiliais (pvz.,Magnafolatas) pateikti biologiškai prieinamą 5-MTHF tiesiai į metionino ciklą.

Įrodymais pagrįstos rekomendacijos:

1.      Išankstinės pastojimo patikra:Išmatuokite Hcy ir folio rūgšties kiekį serume, kad nustatytumėte metabolizmą kliūtis.

2.      Asmeninis papildymas:Tiems, kuriems yra sutrikusi medžiagų apykaita arba HHcy, pakeiskite standartinę folio rūgštį suaktyvus 5-MTHF.

3.      Papildoma parama:Siekiant optimizuoti, kartu skirkite vitaminus B12 ir B6 prižiūrint gydytojui vienos anglies metabolizmas.

4.      Profesionali priežiūra:Norint užkirsti kelią visoms papildymo strategijoms, reikia gydytojo nurodymų galimą neigiamą poveikį vartojant be priežiūros didelėmis dozėmis.

Nuorodos

1.      Mumford SL ir kt. Išankstinė folio rūgšties būklė ir dauginimosi rezultatai tarp būsimos folio rūgšties turinčių moterų grupės.Am J Obstet Gynecol. 2019;220(4):399.e1-399.e10.

2.      Yang B ir kt. Geografinis pasiskirstymas MTHFR genų polimorfizmai Kinijoje.PLoS One. 2013;8(3):e57917.

3.      Biologinės charakteristikos ir taikymas Folatas ir 5-metiltetrahidrofolatas.Kinijos maisto priedai. 2022 (2).